La prothèse totale de la hanche est un appareillage interne qui vise à remplacer une articulation malade, que ce soit traumatique par une fracture du col de fémur déplacée ou des séquelles de fracture complexe de la cotyle, ou encore une atteinte arthrosique sévère ou autres).
En effet, une articulation défectueuse suite à une fracture ou l’usure du cartilage articulaire par exemple, peut engendrer des douleurs et des difficultés à marcher.
Dans les cas où un traitement médical ne soulage pas les malades en cas d’arthrose ou en cas de fracture déplacés du col de fémur ou des séquelles de fracture complexes de la cotyle, une opération chirurgicale peut être proposée dont le but est de redonner au patient la fonction de la marche sans douleurs. Aujourd’hui, la pose d’une prothèse totale de la hanche, offre des résultats de plus en plus satisfaisants. Les complications sont de plus en plus rares. Plusieurs types de prothèses sont actuellement disponibles.
Les différents types de prothèse de la hanche
Plusieurs types de prothèses de la hanche existent. Elles diffèrent selon les matériaux utilisés :
- Prothèse avec une bille de métal, ou en céramique qui s’insère dans une cupule en polyéthylène,
- Prothèse avec bille et cotyle en céramique,
- Prothèse en métal avec une cupule en métal placé dans un bloc de polyéthylène.
Prothèse de hanche : Avant l’opération
Le bilan préopératoire demandé par le chirurgien avant l’intervention comprend les éléments suivants.
1. Bilan sanguin :
- Une numération de la formule sanguine (NFS)
- Groupe sanguin rhésus.
- Un bilan hépatique et rénal.
- Une glycémie à jeun et une hémoglobine glyquée.
- Sérologies, hépatite B et HIV.
- Un dépistage d’éventuels foyers infectieux :
- Une consultation chez le dentiste :
- Un examen cytobactériologique des urines (ECBU) :
- Une consultation de pré anesthésie :
Elle comporte un examen cardiologique, le bilan biologique préopératoire, un électrocardiogramme et une radiographie de thorax. - Une radiographie du bassin et de la hanche à opérer avec un agrandissement à 100 % pour programmer la taille des implants ainsi que définir les coupes à réaliser.
Prothèse totale de la hanche : L’intervention proprement dite
La pose de la prothèse de hanche a lieu sous anesthésie générale ou rachianesthésie. L’intervention dure 1 h à 1h30.
Le chirurgien pratique une incision au niveau de la cuisse, puis les différentes zones musculaires, nerveuses et tendineuses sont délicatement écartées pour atteindre la hanche. La première étape de l’opération consiste à enlever les zones articulaires endommagées. Le chirurgien pratique intentionnellement une luxation de la hanche, c’est à dire, il sort la tête fémorale de la cotyle. Puis il sectionne la tête fémorale, le col et la cotyle.
Vient ensuite la pose de la prothèse à proprement parler. Cette prothèse comporte différents éléments :
- L’implant cotylédon, à savoir une pièce hémisphérique creuse implantée au niveau de la cotyle ;
- Une tige surmontée d’une tête sphérique (la tête fémorale) implantée dans le fémur ;
- Un insert en polyéthylène ou en céramique, qui sera mis dans l’implant cotylédien pour faire office d’articulation entre les deux pièces.
Différents matériaux (céramique, polyéthylène, divers alliages de métal,) et types de prothèses peuvent être utilisés. Il existe également différentes techniques opératoires, la plus récente étant celle de recurfaçage de hanche (RH) de seconde génération. Elle consiste à implanter sur la tête fémorale une cupule métallique qui s’articule avec une cupule acétabulaire.
L’hospitalisation pour une prothèse totale de la hanche
L’admission a lieu un jour avant l’intervention. Une douche bétadinée est obligatoire la veille de l’intervention.
Le jour de l’intervention chirurgicale pour prothèse totale de hanche, avant l’intervention, une prémédication est souvent prescrite avec des anxiolytiques. Après l’intervention, le patient est surveillé en salle de réveil pendant une durée qui est fonction de sa récupération.
Après la salle de réveil, le patient est reconduit dans sa chambre. Exceptionnellement, chez les patients fragiles, la surveillance se fera dans une unité de réanimation post-opératoire.
Après mise en place d’une prothèse totale de hanche, le patient présentera une douleur d’intensité et d’évolution variable qui sera gérée par des antalgiques et des anti-inflammatoires.
La durée moyenne d’une hospitalisation pour une prothèse totale de hancheest de cinq à dix jours.
Suites opératoires immédiates
La surveillance est à la fois médicale et paramédicale. Les médicaments antidouleur se poursuivent selon les cas.
Le lendemain de l’intervention : le patient est mis au fauteuil, ou en position assise au bord du lit. Un premier levé dans la chambre est effectué, pour un ou deux pas, si l’état le permet.
Les premiers pas dans la chambre, avec deux cannes ou un déambulateur débuteront le 2ème jour post opératoire.
Le Redon, s’il a été posé, sera retiré le 2ème ou le 3ème jour post opératoire. Le patient sera alors déperfusé.
Le 5ème jour post opératoire les patients peuvent sortir du service, avec un retour au domicile, si les critères de sortie sont respectés. Pour les patients plus âgés, un ou deux jours supplémentaires peuvent être nécessaires.
Traitement de sortie
- Des antalgiques et des anti-inflammatoires seront adaptés selon la douleur et les patients.
- Des anticoagulants : une injection quotidienne sous-cutanée et pendant un mois d’un anticoagulant est obligatoire ; à titre préventif ; après une prothèse totale de hanche, car le risque de phlébite est important, malgré la reprise précoce de la marche.
- Les pansements seront refaits tous les deux jours.
Prothèse totale de hanche : Consignes et précautions à respecter
Il faut éviter les mouvements qui risquent d’entrainer une luxation de la prothèse totale de la hanche et un spécialiste vous montrera comment s’allonger, s’asseoir, descendre du lit, aller aux toilettes, ramasser un objet, monter et descendre des escaliers ou monter dans une voiture, etc…
La rééducation
Dans la grande majorité des cas, la rééducation est pratiquée à domicile. Un séjour en centre de rééducation est rarement indiqué sauf en cas de besoin.
Prothèse totale de hanche : Ce qu’il faut retenir
La prothèse totale de hanche est une intervention bien codifiée qui donne d’excellents résultats, dans la plupart des cas, avec disparition complète ou quasi complète des douleurs à 3 mois post opératoire.
La marche s’effectuera avec deux cannes et appui total, au début, puis dès les 2ème à 3ème semaines, le relais est pris par une canne. La marche sans canne peut être acquise dès la 4ème à 5ème semaine.
La conduite sera autorisée dès la 6ème semaine, si la récupération est satisfaisante.
La durée d’arrêt de travail après prothèse totale de hanche varie entre trois mois et six mois, en fait cela dépend du type de travail et la résistance des patients.
| Type d’anesthésie | Durée de l’intervention | Séjour clinique | Séjour total |
| Anesthésie générale | 2h | 10 nuits | 14 nuits / 15 jours |
Prothèse totale de hanche : Le résultat
Le résultat de cette intervention de prothèse totale de la hanche est visible après 1 mois.
La prothèse de hanche permet de faire disparaitre les douleurs à la marche et au repos et de restaurer une mobilité normale. La qualité de vie du patient est donc améliorée.
Prothèse totale de la hanche : Les risques de l’intervention
L’intervention pour prothèse d totale de la hanche comporte quelques risques :
- Des fractures accidentelles en cas de fragilité osseuse ;
- Des lésions accidentelles des nerfs et vaisseaux.
- Un hématome ;
- La formation et la migration d’un caillot sanguin pouvant entrainer une phlébite ou une embolie pulmonaire ;
- Une infection de la zone opératoire ;
- La luxation ou le déplacement des éléments de la prothèse, nécessitant une révision de la prothèse de hanche ;
- Des membres inférieurs de longueurs différentes.
Prothèse de hanche : Tarif
Le prix de cette intervention avec Cosmetic Tour est à partir de 7450 euro.
